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Atualizado em: Quinta-feira, 15 2018 novembro
Questões de desenvolvimento

A epidemia do HIV não terminará, a menos que priorizemos a saúde mental dos jovens

A doença mental coloca os jovens em risco de infecção e os torna menos propensos a procurar atendimento, diz Melanie Abas, do King's College London.

Nas últimas duas décadas, o mundo obteve enormes ganhos no controle do HIV epidemia.

Mas agora, esses ganhos estão em risco de estagnar.

Isso ocorre porque os avanços nos testes de HIV e na melhoria da vida das pessoas com HIB não são distribuídos uniformemente entre países e grupos etários. Um grupo que freqüentemente luta para acessar esses avanços é formado por jovens. Adolescentes mais velhos e adultos jovens são os mais propensos a se infectar e tendem a não ir para o teste, então eles estão atrasados ​​em entrar no tratamento. Dos 1.8 milhões de novas infecções por HIV em 2017, o número mais alto foi na África Subsaariana, com mulheres jovens representando um quarto de todos os novos casos, a maioria deles sendo infectados através do padrão contínuo de transmissão de homens mais velhos. O tema do Dia Mundial da Saúde Mental deste ano foi Jovens e Saúde Mental em um Mundo em Mudança. Os jovens que vivem com o HIV enfrentam altos níveis de estigmatização, e o medo da rejeição pelos pares está no auge nessa faixa etária. Portanto, eles estão em maior risco de resultados ruins e são menos propensos a divulgar seu status de HIV ou manter os regimes de tratamento. Início da idade adulta é também a idade de pico para o surgimento de transtornos mentais. O risco de adquirir o HIV aumenta para pessoas que vivem com condições como depressão, ansiedade, abuso de álcool e transtornos por uso de substâncias, e para pessoas que sofreram traumas. Ao mesmo tempo, uma vez que uma pessoa adquira o HIV, o risco de desenvolver um transtorno mental aumenta. Isso se soma a uma situação crítica: o atendimento psiquiátrico para jovens em risco de adquirir, ou já vivendo com HIV, deve melhorar. Outro fator contribui para o ônus. Os países com maior carga de HIV geralmente têm escassez crônica de psiquiatras e psicólogos. A falta de saúde mental e o fraco envolvimento no teste do HIV geralmente andam de mãos dadas. Então, o que pode ser feito? Uma grande barreira para aumentar o número de pessoas submetidas ao teste de HIV é o medo: medo de receber um diagnóstico positivo, de ser julgado pelos colegas, de falta de confidencialidade e de morte. No entanto, a expectativa de vida de alguém que é positivo para o HIV e adere à terapia anti-retroviral está próxima do normal, e uma carga viral indetectável torna o HIV virtualmente intransferível para outras pessoas. Os especialistas em saúde mental podem advogar por programas de teste que abordem tais medos e aumentem a compreensão. Outra barreira é a falta de opções de tratamento de saúde mental em muitos dos países com maior carga de HIV. Os transtornos mentais, se não forem tratados, são algumas das principais razões pelas quais as pessoas que vivem com o HIV desistem de sua terapia antirretroviral, levando a um aumento na carga viral, perda de saúde física e risco de infecciosidade para os outros. Nosso trabalho no Zimbábue mostrou que especialistas em saúde mental global podem treinar e apoiar profissionais de saúde não especializados, para que possam avaliar e tratar transtornos mentais comuns em pessoas vivendo com HIV. Ter um quadro de trabalhadores comunitários em países pobres poderia ser uma virada de jogo na ampliação do acesso aos cuidados de saúde mental. Por meio do Friendship Bench, no Zimbábue, treinamos “avós de saúde” para rastrear pessoas em busca de depressão e manifestações locais de estresse, como “pensar demais”. Descobrimos que essas mulheres idosas sábias, gentis e comprometidas, com supervisão, podem fornecer terapia de fala eficaz para transtornos mentais comuns para pessoas que vivem com o HIV, uma terapia que eles chamam de “Abertura da Mente”. Os primeiros resultados indicam que os jovens são tão confortáveis ​​quanto os adultos mais velhos para abrir e conversar com essas avós treinadas. Nós também achamos viável treinar conselheiros que trabalham em clínicas de HIV no Zimbábue para usar abordagens mais motivacionais e colaborativas com pacientes que não tomam suas prescrições corretamente, o que tem melhores resultados do que confiar em abordagens ou táticas de intimidação. Especialistas em saúde mental global também podem instar governos, ONGs e a indústria farmacêutica a implementarem tratamentos modernos de medicamentos para pessoas com transtornos mentais graves. Isso deve ser combinado com consultas rotineiras sobre relacionamentos íntimos, prestação de cuidados de saúde sexual e intervenções comportamentais para reduzir o comportamento sexual de risco. Programas de troca de seringas são eficazes na gestão da transmissão do HIV para aqueles em risco e devem ser ampliados. A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma parte importante do controle da epidemia. Uma vez que se torne acessível em locais com recursos limitados, será fundamental que o tratamento de saúde mental e o apoio comportamental adicional sejam disponibilizados, devido ao risco de baixa adesão à PrEP para alguém com uma condição de saúde mental coexistente. UNAIDS tem o objetivo 90-90-90. Por 2020, o objectivo é que 90% das pessoas que vivem com o VIH conheçam o seu estado, 90% destas a receber terapêutica anti-retroviral e 90% das que recebem terapêutica anti-retroviral sejam suprimidas por vírus. Essas metas só podem ser alcançadas se os especialistas em saúde mental estiverem contribuindo para programas de saúde sustentáveis ​​e culturalmente apropriados.
Melanie Abas é um leitor de saúde mental global no Instituto de Psiquiatria, Psicologia e Neurociência no King's College London, no Reino Unido.

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